حماسه عصاره سوابق پزشکی است. این کلیه پویایی وضعیت و معالجه بیمار را در طول مدت اقامت در یک م institutionسسه پزشکی نشان می دهد. حماسه می تواند مرحله ای ، تخلیه ، قابل انتقال ، پس از مرگ و پس از مرگ باشد.
دستورالعمل ها
مرحله 1
هنگامی که بیمار برای مدت طولانی در بیمارستان است ، هر 10-14 روز یک مرحله مهم را پر کنید. تاریخ و زمان بستری شدن بیمار ، شکایات وی را در آن مشخص کنید. شرح جزئیات تاریخچه پزشکی ، به عنوان مثال چگونه و هنگامی که بیمار بیمار شد ، چگونه وضعیت او از آغاز بیماری به بستری شدن در بیمارستان تغییر کرد. در مرحله بعد ، داده های بدست آمده در هنگام معاینه و معاینه آزمایشگاهی و ابزاری را ارائه دهید. فقط داده هایی را که از تشخیص شما پشتیبانی می کنند وارد کنید. درمانی را که بیمار دریافت می کند بنویسید. با توصیف روشهای درمانی آینده برای بیمار ، دوره مهم وقایع را به پایان برسانید.
گام 2
وقتی بیمار از بیمارستان مرخص شد ، نامه ترخیص را پر کنید. آن را با تعیین تاریخ پذیرش و تاریخ ترخیص شروع کنید. سپس ، همانند حماسه مرحله ای ، شکایات مربوط به پذیرش ، سابقه پزشکی ، داده های معاینه و درمان را نشان دهید. اگر بیمار جراحی شد ، نام عمل را نشان دهید. خلاصه ترخیص را با کلماتی که در نتیجه درمان بیمار بهبود یافته است ، پایان دهید. توصیه هایی را که هنگام ترخیص به بیمار داده اید (دارو ، مشاهده توسط پزشک عمومی و غیره) بنویسید.
مرحله 3
هنگام انتقال بیمار از یک بخش به بخش دیگر در همان م institutionسسه پزشکی یا از یک بیمارستان به بیمارستان دیگر ، یک حاملگی منتقل کنید. آن را به همان روشی که نوشتید بنویسید. با توضیح دلیل انتقال ، حماسه را پایان دهید.
مرحله 4
در صورت مرگ بیمار در حین درمان ، پس از مرگ حماسه صادر کنید. در آن شکایات مربوط به پذیرش ، سابقه پزشکی ، داده های معاینه و مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری ، پویایی وخامت را منعکس کنید. در مرحله بعد ، علت و شرایط مرگ را شرح دهید. حماسه پس از مرگ را با یک تشخیص دقیق بالینی پس از مرگ کامل کنید.
مرحله 5
حماسه پاتولوژیک پس از باز شدن توسط یک آسیب شناس پر می شود. این مکانیسم مرگ یک بیمار معین (تواتوژنز) را توصیف می کند. داده های حاصل از مطالعات داخل رحمی و داده های بدست آمده در طی کالبد شکافی مقایسه می شود. حماسه پس از مرگ با تشخیص دقیق پس از مرگ پایان می یابد.
